產(chǎn)后出血
定義：生產(chǎn)后的失血量，自然生產(chǎn)者失血量大于500毫升，剖腹生產(chǎn)者失血量大于1,000毫升
依發(fā)生時(shí)間分為
發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)稱(chēng)早期產(chǎn)后出血又稱(chēng)立即性產(chǎn)后出血
發(fā)生于24小時(shí)后的稱(chēng)晚期產(chǎn)后出血 又稱(chēng)為晚發(fā)性產(chǎn)后出血
 護(hù)理
預(yù)防出血的發(fā)生
控制出血
情緒之支持

早期產(chǎn)后出血
最常見(jiàn)的發(fā)生時(shí)間為產(chǎn)后二小時(shí)內(nèi)
發(fā)生最多的是在胎盤(pán)未娩出及胎盤(pán)剛娩出時(shí)，這段時(shí)間的產(chǎn)后出血稱(chēng)為立即性產(chǎn)后出血或是原發(fā)性產(chǎn)后出血
主要原因：子宮弛緩及生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)道損傷（產(chǎn)道撕裂傷）
子宮弛緩
定義：子宮肌肉收縮不足，即子宮無(wú)張力
臨床表征
子宮底不易固定，宮底比預(yù)期的高度高
即使子宮底固定了也是柔軟的，按摩子宮時(shí)，子宮可以硬起來(lái)，但不按摩便失去張力，惡露量過(guò)多
 原因
在胎盤(pán)剝離時(shí)，子宮肌肉張力不足，導(dǎo)致子宮肌肉纖維周?chē)�的血管收縮力減弱，胎盤(pán)處子宮內(nèi)膜動(dòng)脈迅速出血，但因子宮肌肉纖維收縮不良無(wú)法止血
形成子宮張力不足的情形
子宮過(guò)度膨脹
低張性功能不良分娩
產(chǎn)程延長(zhǎng)使子宮肌肉疲乏
引產(chǎn)或催產(chǎn)素的劑量增加過(guò)多
產(chǎn)程中麻醉劑或止痛劑使用過(guò)多
子宮過(guò)度收縮
子宮異常：如子宮內(nèi)翻等
胎盤(pán)附著異常的狀況
胎盤(pán)經(jīng)手伸入子宮剝離
胎盤(pán)碎片殘留
產(chǎn)后初期過(guò)度按摩子宮，子宮肌肉疲乏
膀胱過(guò)度漲滿阻礙子宮收縮
產(chǎn)婦本身的疾病
高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)次高（5胎以上）
子宮弛緩的護(hù)理
評(píng)估并立即處理產(chǎn)婦子宮弛緩的問(wèn)題
產(chǎn)后須評(píng)估子宮的張力
按摩子宮直到子宮底變硬，以壓出蓄積在子宮里的血塊
快速靜脈注入稀釋的催產(chǎn)素增加子宮張力并控制出血
肌肉注射或靜脈注射
雙手壓迫子宮止血
出血量的評(píng)估，為輸血之需，須做好血液交叉試驗(yàn)及準(zhǔn)備適合輸血的注射管
須立即補(bǔ)充液體容積
如果仍無(wú)法恢復(fù)子宮張力，便考慮作子宮切除手術(shù)
產(chǎn)道損傷 
包括陰道、子宮頸或會(huì)陰部撕裂傷及血腫等
撕裂傷
常發(fā)生撕裂傷的地方為會(huì)陰、陰道、子宮頸或尿道口周?chē)?br /> 產(chǎn)道撕裂傷的出血是鮮紅色，和暗紅色的惡露不同
第一產(chǎn)程子宮頸快速擴(kuò)張時(shí)，通常發(fā)生的是子宮頸的撕裂傷
在陰道、會(huì)陰及尿道口周?chē)�的撕裂傷，通常�?huì)是第二產(chǎn)程胎頭快速下降或使用如產(chǎn)鉗、真空吸引等生產(chǎn)器械所造成的
產(chǎn)道損傷
血腫
主要是產(chǎn)道結(jié)締組織內(nèi)血管受傷，血液聚積所產(chǎn)生，常發(fā)生于外表沒(méi)有撕裂傷口的組織，如會(huì)陰，大陰唇及會(huì)陰直腸區(qū)
產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)劇烈的疼痛和壓迫感
若產(chǎn)婦循環(huán)血量減少，有血壓下降或是心跳過(guò)速等生命征象改變時(shí)，應(yīng)懷疑是否有血腫形成
若完全沒(méi)有惡露流出，懷疑是陰道內(nèi)有血腫塊形成，堵住了陰道口，使惡露無(wú)法排出 

護(hù)理
 臥床休息并抬高下肢，以降低靜脈壓，利于血液回流
 使用止痛劑及抗凝血?jiǎng)└嗡刈⑸?br />  懷孕期間不能使用arfari ， 可能造成胎兒畸形和胎兒出血的危險(xiǎn) ， 應(yīng)采用肝素皮下注射并配合穿彈性襪
 藥物治療期間停止哺乳 ， 或改用Hepari 小劑量皮下注射
肺栓塞
血塊碎片剝離后被帶到肺動(dòng)脈或其他分支。血栓栓子從血管中剝離后，塞住了肺臟部分或完全的血流
癥狀：突然尖銳的胸痛、心搏過(guò)速且不規(guī)則、呼吸急促困難、肺囉音、咳嗽、咳血、暈眩、低血壓、血氧濃度下降，嚴(yán)重者發(fā)生休克、發(fā)紺、右心室衰竭、胸部X光攝影可能發(fā)現(xiàn)肺擴(kuò)張不全、肋膜滲液
護(hù)理
注意呼吸速率型態(tài)
供給每分鐘6~8公升氧氣抬高床頭以利呼吸
適時(shí)給予止痛劑減低焦慮
若狀況危急需轉(zhuǎn)入加護(hù)病房治療
發(fā)生肺栓塞處置重點(diǎn)在溶解血栓及維持肺部循環(huán)
血栓性栓塞疾病的預(yù)防
產(chǎn)后4~8小時(shí)即下床走動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)
若無(wú)法走動(dòng)，應(yīng)于分娩后8小時(shí)內(nèi)，開(kāi)始溫和的腿部運(yùn)動(dòng)及深呼吸，避免使用枕頭墊于膝蓋下方，以預(yù)防膝蓋彎曲時(shí)枕頭壓迫后膝踝窩
有靜脈曲張、栓塞病史或剖腹生產(chǎn)的婦女應(yīng)于產(chǎn)后兩周內(nèi)穿上支托性彈性襪

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